top of page

Advies

Gratis online huidadvies

Formulier voor gratis online huidadvies

Vul het volgende formulier in om een beter beeld te krijgen van jouw huidconditie en jouw wensen.

Geslacht
Welke kenmerken heeft je huid? Duid alle vakjes aan die betrekking hebben tot jouw huid.
Bent u voor één of meerdere bovenstaande problemen in behandeling?
Overloop onderstaande lijst en kruis aan wat momenteel of de afgelopen 6 maanden van toepassing is:
Word/werd je behandeld voor je huid?
Recent chemische peelings ondergaan?:
Recent microdermabrasie ondergaan?
Bevindt u zich vaak buiten, in volle zon?
Hoe vaak maak je gebruik van een zonnebank?
Hoe reageert je huid in de zon?
Gebruikt u zonnebescherming?

Levensstijl/gezondheid  en huidaandoeningen zijn verbonden met elkaar. De volgende vragen geven ons meer inzicht in je levensstijl.

Heeft u kinderen?
Bent u zwanger?
Bent u zwanger geweest de afgelopen 6 maanden?
Bent u in de menopauzale fase?
Roker?
Heeft u gerookt?
Beoefent u sport?
Kan u doorslapen tot "s ochtends?
Neemt u medicatie?
Neemt u voedingssupplementen
Neemt u hormonen? (Denk hierbij ook aan de pil)
Heeft u allergieën?
Heeft u de afgelopen 6 maanden antibiotica moeten nemen?
Heeft u last van acné?
Indien ja, gebruikt u Acutane?
Heeft u Acutane de afgelopen 6 maanden gebruikt?
Gebruikt u Retin A of retinol of andere vormen van vitamine A?
Drinkt u water?
Drinkt u alcohol?
Drinkt u koffie?
Volgt u een bepaald voedingspatroon?
Eet u rood vlees?
Eet u eieren?
Eet u vis?
Eet u rauwkost?
Eet u koemelkproducten?
Eet u fruit?
Eet u vetten? (olijfolie, kokosolie, ...)
Eet u suikerrijke voeding?
Bestand uploaden

Bedankt voor de inzending!

bottom of page